Pesadelo na Psicoterapia
O pesadelo é um fenômeno comum, considerado desde a Antiguidade como objeto de estudo pelos médicos, que viam nele o sinal de distúrbios fisiológicos, febres e doenças; Hipócrates, no Tratado dos Sonhos, acredita que os sonhos assustadores revelam um problema de humor. O pesadelo também alimentou muitos mitos e tradições populares, com sua parcela de interpretações, explicações sobrenaturais ou demoníacas.
Para a medicina do sono, o pesadelo é uma entidade clínica: define-se como um sonho extremamente disfórico (muito desagradável, triste, tom ansioso, etc.) ameaça. É uma parassonia, termo que reúne um conjunto de fenômenos psicológicos ou comportamentais indesejáveis que ocorrem durante o sono. As parassonias são classificadas de acordo com a fase do sono em que aparecem: sono de ondas lentas, sono paradoxal ou durante períodos de transição entre a vigília e o sono.
Os pesadelos se expressam preferencialmente durante o sono paradoxal (SP), na segunda parte da noite, ou mesmo no final da noite quando as fases do SP são mais longas. Eles podem ser idiopáticos ou associados a outro distúrbio ou doença. Foi demonstrada uma predisposição genética, bem como uma frequente associação com outras parassonias, como o sonilóquio (falar durante o sono).
Pesadelos repetidos que afetam significativamente o sono e o funcionamento de um indivíduo fazem parte do grupo do CID-10 F51 – Transtornos não-orgânicos do sono devidos a fatores emocionais, pesadelo(F51.5), terrores noturno(F51.4), etc.
Durante a vida, a prevalência de pesadelos é alta: dois terços das crianças de 3 a 6 anos os relatam, perturbando ao mesmo tempo o sono dos pais. Eles podem persistir ao longo da vida, e 2-6% dos adultos consideram seus pesadelos incômodos. No entanto, os dados epidemiológicos são díspares e dependem dos termos utilizados para nomear o fenômeno: pesadelo, sonho ansioso, sonho assustador, etc. Entre as crianças, as estimativas podem variar dependendo se são questionadas diretamente ou se os pais respondem por elas: as crianças relatam uma frequência maior de seus pesadelos do que seus pais.
Há um pico de prevalência por volta dos 10 anos e a partir da adolescência, depois uma tendência crescente nas meninas e menos nos meninos, diferença entre os sexos que se mantém na idade adulta. Vários fatores são apontados: uma tendência na coleta é possível, as mulheres tendem a relatar seus sonhos com mais frequência do que os homens; eles também sofrem com mais frequência de distúrbios em que a prevalência de pesadelos é alta, como ansiedade, depressão ou consequências psicológicas da agressão.
Como é que alguns sujeitos têm pesadelos regularmente e outros não? Vários estudos foram realizados sobre o assunto. Alimentos, consumo de álcool, estresse ou um evento traumático podem influenciar nossos sonhos. Em um estudo recente publicado na revista Dreaming, os pesquisadores analisaram a personalidade daqueles que têm mais pesadelos.
Os pesquisadores submeteram 225 estudantes à sua pesquisa. Por meio das perguntas, os autores do estudo foram capazes de avaliar a angústia relacionada aos pesadelos de cada participante, a frequência dos pesadelos, os traços básicos de personalidade e as estratégias de enfrentamento usadas para lidar com o estresse.
Os sujeitos mais extrovertidos e mais sociáveis, e aqueles com amabilidade mais pronunciada, caracterizada por compaixão e confiança nos outros, relataram ter pesadelos com menos frequência. Pacientes que experimentaram mais emoções negativas têm mais medo e ficam mais ansiosos com os pesadelos, mas eles não vivenciam com frequência. Por outro lado, pessoas com grande abertura de espírito declararam ter pesadelo com mais frequência. Este traço de personalidade está associado a uma tendência para a curiosidade intelectual, criatividade e preferência pela novidade e variedade. Se essas são estatísticas em uma pequena amostra por enquanto, este novo estudo pode muito bem fornece novas respostas para pessoas propensas a pesadelos frequentes.
Os pesadelos estão presentes em 18,6% das pessoas que sofrem de insônia e são frequentes quando há psicopatologia; eles fazem parte dos sintomas do transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), onde são observados em 80% dos casos. Pesquisas recentes mostraram que pessoas que sofrem de pesadelos recorrentes não conversam espontaneamente com seus médicos sobre isso. Essa observação é ainda mais importante de se levar em consideração, pois os pesadelos representam um risco independente de suicídio, tanto na população em geral quanto em pessoas que sofrem de transtornos psiquiátricos.
O pesadelo, definido como um sonho extremamente histórico, geralmente envolvendo ameaças vitais à segurança ou integridade física, é um fenômeno comum. Ocorrendo principalmente na fase do sono REM, difere em particular outras parassonias pelo rápido acesso a um estado de alerta e orientação após o despertar sua ocorrência de repetidamente e suas repercussões na vida do sujeito constituem a doença dos pesadelos.
Vários tratamentos são usados atualmente no manejo da doença do pesadelos. Abordagens não farmacológicas derivadas de terapias cognitivo-comportamentais são aquelas que demonstraram melhor eficácia. A TCC baseada no Registro de Pensamentos Disfuncionais RPD é o único tratamento eficaz segundo os estudos científicos. O RPD inclui um componente educação terapêutica e reestruturação cognitiva, bem como uma componente centrada nas imagens mentais e sua prática. Aplicada a pesadelos, a imagem mental consiste em modificar um pesadelo pré-existente para criar o cenário de um novo sonho que se repetirá diariamente enquanto acordado. Outros tratamentos psicoterapêuticos podem ser usados, incluindo terapias de exposição e dessensibilização, terapias focadas em sonhos lúcidos e, em menor medida, terapias cognitivo-comportamentais clássico ou específico para insônia. O uso de tratamentos farmacológicos mais indicado é Prazosina (utilizando inicialmente para hipertensão), limita-se a certas indicações específicas, como pesadelos relacionados ao transtorno de estresse pós-traumático.
REFERÊNCIA:
PERRIER, Alain ; BRION, A et Col (2021).Traitements de la maladie des cauchemars. Médecine du Sommeil Volume 18, Issue 3, September 2021, Pages 133-143
Foto : Pexels
Arthur Prado-Netto PhD em Psicologia pela Université de Paris, Sorbonne, Psicoterapeuta Cognitivo Comportamental, Psicológo CRP 03/7485, professor da Universidade do Estado da Bahia, Guanambi e Bom Jesus da Lapa.